从20世纪七八十年代开始,医学院校的教育就提出要从单纯生物医学模式转变为,可到了临床工作中还是以疾病治疗为中心。随着现代医学的不断发展,临床学科越分越细、越分越专业,将一个完整的人体分解成各个系统、脏器和部位,特别是人口老龄化、慢性疾病、身心疾病增加的发展趋势,单纯的学科已经没有办法解决身体和心理存在的多种疾病,需要进行学科和专业的协作和整合。
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康复评估属于患者评估的范畴,医疗评估侧重于疾病诊断,护理评估侧重于健康状况,MK体育平台康复评估侧重于功能状态。康复评估是康复治疗的基础,没有康复评估就无法制定康复治疗方案、评价康复治疗效果。没有康复评估的康复治疗方案一定不是一个规范的治疗方案。
医疗评估是康复治疗的基础,也为康复治疗提供安全保障,康复评估是医疗评估的延续和深入,是取得良好的康复治疗效果的前提。康复评估的重点不是寻找疾病的病因、做出疾病的诊断,而是客观地、准确地评估功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归,为制定有效的康复治疗方案打下牢固的科学基础。
首先是信息采集,通过与患者及其家属面对面直接沟通交流,了解患者由疾病或损伤引起功能障碍的具体情况。信息采集同时也是患者及其家属与医务人员之间熟悉和建立密切关系和信任的过程。这种密切的关系也可以影响康复治疗效果,因为信任医务人员的患者依从性会更好。
其次是体格检查,主要侧重于神经系统和肌肉骨骼系统检查。在门诊和住院康复的患 者中,神经系统疾病所导致的功能障碍是最常见的,包括脑卒中、多发性硬化、外周神经病、脊髓损伤、脑损伤、神经系统肿瘤和脊柱疾病。神经系统检查应该有序进行,需要反复确定是哪种类型的神经系统疾病,并且确定受影响最重和最轻的部分。
再次是量表评估,是通过运用标准化的量表对患者的功能进行评估的一种方法。按照 评估的方式可以分为患者自我评估量表和专业人员评估量表。按照评估的内容可以分为运 动功能量表、言语功能量表、心理精神量表、日常生活活动能力量表和社会活动能力量表等五类。
最后是设备检测,指借助医疗仪器设备对患者的功能进行直接测量,通过数据的记录反映患者的功能状态。例如使用量角器测量关节活动度、通过肌电图记录周围神经的传导速度,用运动平板试验测量心电图ST段变化幅度等。
有康复需求患者的病情通常比较复杂,信息采集和体格检查往往也是一项循序渐进的 工作。首先,接诊患者的是康复医生,康复医生还要根据患者目前存在的功能障碍情况要求不同专业的康复治疗师对患者功能障碍进行进一步的评估。其次,康复医生召集患者及其家属(必要时还应有其他照护者)、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理咨询师、膳食营养师等团队共同讨论康复治疗方案和康复治疗目标。
康复评估根据评估的不同时机分为初始评估、再次评估和终末评估。初始评估是指患 者在开始门诊康复、住院康复前进行的评估。再次评估是指患者在门诊康复、住院康复期间进行的评估,根据患者的功能障碍程度和康复治疗情况来确定评估的间隔时间。终末评估是指患者门诊康复、住院康复结束治疗前进行的评估。
康复评估的内容主要包括躯体功能、认知功能、言语功能、心理功能和社会功能。我国很多医院的康复医学科对患者进行康复评估时,更多只关注肢体的运动功能评估,而忽视对其他功能的评估,尤其忽视对心理功能和社会功能的评估。
运动功能评估主要包括肌力评估、肌张力评估、关节活动范围评估、步态分析、平衡与协调评估、步行与移动评估。
感觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映,个别属性包括大小、形状、颜色、硬度、湿度、MK体育平台味道、气味、声音等。感觉功能评估可分为浅感觉检查、深感觉检查、复合感觉检查。
心肺功能评估可以确定患者运动的安全性,为患者制定运动方案提供定量依据,协助患者选择必要的临床治疗,使患者感受实际活动,去除顾虑,增强参加日常活动的信心。
语言障碍是指口语和非口语的过程中词语的应用出现障碍,表现为在形成语言的各个 环节中,如听、说、读、写,单独或多个部分受损所导致的交流障碍。言语障碍是指口语形成障碍,包括发音困难或不清、气流中断或言语韵律异常等导致的 交流障碍。
心理功能评估主要包括智力测验、人格测验和情绪测验。智力测验是一种通过测验的 方式来衡量个体智力水平高低的科学方法。认知功能是人体高级机能的重要功能之一,认知包括感知、学习、记忆、思考等过程。
日常生活活动(ADL)能力反映了人们在家庭和在社区中的基本能力,因而在康复评估中是最基本和最重要的内容。在日常生活活动中,最大限度的自理构成了康复治疗的一个重要领域,要改善患者的日常生活自理能力,就需要对患者的日常生活活动能力进行评估。
社会功能是指每个公民应有的功能及其在社会上发挥作用的大小。主要包括就业能 力、社交能力和娱乐能力等,其中就业能力是衡量患者社会功能的一个重要部分,不同疾患患者功能康复后,就业前均需要进行就业能力的评估。
清华大学、北京大学、中国人民大学、浙江大学等特邀医院管理讲师、深圳市卫健能教中心特聘教授。清华大学医院管理EMBA、香港大学医疗健康产业管理研究生、新加坡国际管理学院现代医院管理研修,曾到美国、新加坡、中国台湾和香港等医院访问交流。
著有品牌科室管理丛书:《科室创新管理》《医院优质服务》《全人整合医疗》《有效医患沟通》
从2004年开始,作者带领团队系统地研究全国著名医院管理专家张中南教授的“人本位医疗”以及美国国际医院评审标准(JCI)、新加坡医院优质服务体系、台湾医院经营管理模式、香港医院全人整合医疗模式等前沿医院管理理论和实践。
对国内数十家经营管理成果优异的医院进行案例剖析,并运用管理理论在多家医院进行管理实践,发现发达国家和地区的现代化医院的管理理念和方法是能够在我国标杆医院实施和落地的。作者近20年来专注研究科室经营管理,专门培养科主任和护士长。